03/가짜 진료·가짜 환자 칼 빼든 복지부…건보 거짓청구 3개월 집중 단속 보건복지부가 오는 8월부터 3개월간(8~10월) 건강보험 재정 누수를 막기 위해 거짓청구 기획조사를 2년 만에 재개합니다. 심평원의 AI·빅데이터 기반 부당청구감지시스템(198개 판단 기준)을 활용해 △내원일수 부풀리기 △비급여 이중청구 △미실시 진료·투약 청구 △무자격자 진료 등을 집중 모니터링하며, 적발 시 최대 1년 업무정지, 5배 과징금, 명단 공표, 자격정지 및 고발 등 강도 높은 처벌이 내려집니다.